استمارة فحص وتشخيص الأمراض النباتية فى المزرعة
بيانات الزيارة
تاريخ الزيارة		اسم مُجمع العينات
الموبايل
بيانات المزرعة
اسم المزرعة		الموبايل
الموقع الجغرافى/العنوان
تفاصيل المحصول
المحصول		تاريخ الزراعة
الصنف
نوع التسميد	عضوي كيميائي مخلوط	تاريخ التسميد
نوع الري	ري بالتنقيط ري بالرش ري سطحي	مواعيد الري
المحصول السابق
درجات الحرارة	إلى	الرطوبة	±
حالات طارئة	موجة حرارة موجة صقيع غرقان آفات أخرى:
هل تم رش مبيد؟	نعم لا
نوع الآفة/المرض	حشرات فطريات بكتيريا نيماتودا فيروسات	اسم المبيد
تاريخ آخر رش		ملاحظات الرش
أعراض الإصابة
مظهر الأجزاء المصابة	الأوراق السيقان الجذور الثمار الأزهار
حالة الجذور	طبيعية ضعيفة النمو تدرنات تلون الجذور عفن الجذور
حالة السيقان/الأفرع	طبيعية بقع تقرحات تدرنات ذبول
ملاحظات إضافية